هذه الآثار الجانبية تذكرها لنا طبيبة الأمراض الجلدية كاثلين سوزي وهي تملك خبرة جيدة في هذا المجال.
جفاف الجلد وتشقق الشفتين
الزهم، المادة الدهنية التي تفرزها الغدد الصغيرة المرتبطة ببصيلات الشعر، تمنع الجلد من الجفاف، ولكن الإفراط في إفراز الدهن يساهم في ظهور حب الشباب عن طريق جعل خلايا الجلد الميتة تلتصق ببعضها البعض داخل المسام، مما يؤدي إلى حدوث انسدادات تؤدي إلى ظهور البثور، وفقًا للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.
أوضحت الدكتورة سوزي أن إحدى الطرق التي يحارب بها الإيزوتريتنون حب الشباب هي عن طريق الحد بشكل كبير من كمية الدهون التي ينتجها الجلد، وقالت إن هذا يعني أن جفاف الجلد والشفاه ” يكاد يكون من الآثار الجانبية المضمونة” للدواء، ولذلك من المهم لمرضى الإيزوتريتنون أن يقشروا بشرتهم وشفاههم بالمرطبات والمطريات، ومع ذلك، قد تتطلب بعض الحالات تدخلًا إضافيًا من الطبيب.
قالت سوزي: “إذا كان [تشقق الشفاه] شديدا، فأصف أحيانًا مرهمًا يحتوي على الهيدروكورتيزون، وسيساعد ذلك في تقليل الانزعاج”.
جفاف العيون
يمكن أن يجفف عينيك أيضًا، أوضحت الطبيبة أن الإيزوتريتنون يمكن أن يؤثر على غدد “Meibomian“ – هي غدد صغيرة على طول الجفن تفرز مادة دهنية ومزلقة، ولهذا السبب قد يسبب الدواء جفاف العين أيضًا، ولذلك يجب ان تضع هذا الامر في الحسبان.
وقالت: “قد يجد بعض المرضى الذين يتناولون هذا الدواء أن عيونهم جافة جدًا لدرجة لا تسمح باستخدام العدسات اللاصقة لأنهم لا يمتلكون الترطيب المناسب”.
إقرأ ايضا: دواء روكتان
نزيف في الأنف
قد يؤدي جفاف الغشاء المخاطي للأنف إلى حدوث نزيف في الأنف، ويمكن أن يكون للإيزوتريتينوين أيضًا تأثير تجفيف على الغشاء المخاطي للأنف – ويعرف أيضًا باسم الأنسجة التي تبطن تجويف الخشم، وقد يؤدي هذا الجفاف إلى حدوث نزيف أنفي.
قالت سوزي: “جلدك المخاطي يشبه بشرتك العادية، يختلف قليلاً في بنيته، و[Isotretinoin] يؤثر على سمك الجلد وكيف ينضج! وبالتالي فإن الحاجز يكون ضعيفًا قليلاً، مما قد يساهم أيضًا في هشاشته، والسبب في حدوث نزيف في انفك هو بسبب جفاف الغشاء المخاطي”.
أرق وأكثر هشاشة الأظافر
قد ترى تغييرًا مؤقتًا في أظافرك، وأوضحت الطبيبة سابقًا أن أظافرك يمكن أن تصبح أرق مؤقتًا وأكثر هشاشة أثناء العلاج أيضًا، وقالت “فكر في الأظافر كملحق لبشرتك، والمنطقة التي تصنع الظفر، وتسمى مصفوفة الظفر، هي نوع من الأنسجة الظهارية تمامًا مثل جلدك، ولذا فمن المحتمل أن تتأثر [بالإيزوتريتينوين]”.
ترقق الشعر
عادة ما يكون ترقق الشعر على الايزوتريتنون خفيفًا، وقال طبيب الأمراض الجلدية الدكتور جوشوا تسايتشنر سابقًا إنه من الممكن أيضًا تجربة بعض ترقق الشعر أثناء استخدام هذا الدواء، ولكنه أضاف أن هذا التأثير عادة ما يكون خفيفًا ويختفي بمجرد إيقاف الدواء.
الألم
قد تلاحظ آلامًا في العضلات أو المفاصل أثناء تناول الدواء، وقد يعاني مرضى الايزوتريتنون أيضًا من آلام في العضلات، ونادرًا ما يعانون من آلام المفاصل، ولكن الخبراء ما زالوا لا يعرفون بالضبط سبب حدوث ذلك، وفقًا لسوزي.
وقالت: “من الشائع أن تعاني من آلام العضلات لدى المرضى الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا أكثر، ويبدو أن هؤلاء هم المرضى الأكثر تعرضًا للخطر، إنه بالتأكيد شيء نقوم بفحصه في كل مرة نرى فيها مريضًا لمتابعة العلاج بالإيزوتريتينوين، وإذا كان المريض يعاني من ضعف حقيقي بسبب آلام العضلات من الممكن ان نوقفه عن تناول الدواء “.
تغييرات الرؤية
يمكن أن يؤدي الدواء إلى تفاقم الرؤية الليلية، ويمكن أن يؤثر تناوله مؤقتًا على رؤيتك، مما يجعل الرؤية ليلاً أكثر صعوبة! وقالت سوزي: “من المحتمل أن يكون له علاقة بالرودوبسين، وهو مركب مهم في العين”، (بشكل أكثر تحديدًا، إنه بروتين موجود في شبكية العين الحساسة للضوء، وهو ضروري للرؤية، خاصة في بيئات الإضاءة المنخفضة) واكملت: “وربما تتداخل الرتينويدات [مثل الإيزوتريتينوين] مع تكوينها، مما قد يؤدي إلى مشاكل الرؤية الليلية”.
وأضافت أن بعض المرضى أبلغوا أيضًا عن تغيرات أخرى في الرؤية، مثل الحساسية للوهج أو تغيرات في إدراك اللون، لكن هذه ليست شائعة.
ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية
يمكن مراقبة الدهون الثلاثية باستخدام اختبارات الدم، وقالت سوزي إن الزيادة قصيرة المدى في الدهون الثلاثية – وهي نوع من الدهون الموجودة في الدم – تحدث في 25٪ إلى 50٪ من مرضى الأيزوتريتينوين.
وأضافت: “نتسامح مع مستوى معين من الارتفاع لأنه شائع جدًا، ولكن إذا كان مرتفعًا جدًا – مثل، أعلى من 800 ملجم / ديسيلتر، عندما يكون المعدل الطبيعي 200 ملجم / ديسيلتر أو أقل – فيمكنك التفكير في التوقف عن العلاج”.
أوضحت أن النتوءات العابرة في الدهون الثلاثية لا تمثل عادةً مشاكل كبيرة، ولكن الشخص الذي لديه مستويات عالية جدًا قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس، مما قد يؤدي إلى فشل عضو يهدد الحياة، ويمكن أن يؤدي ارتفاع الدهون الثلاثية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.
هذا هو السبب في عودة الأطباء لمرضى الإيزوتريتينوين لمتابعة اختبارات الدم لمراقبة مستويات الدهون الثلاثية.
عيوب خلقية للأجنة
من المعروف أن الدواء يسبب تشوهات خلقية، وهذا ليس من الآثار الجانبية التي تؤثر بشكل مباشر على الأشخاص الذين يتناولون الإيزوتريتينوين، ولكن من المهم معرفة أن الدواء يمكن أن يسبب تشوهات خلقية خطيرة، وحالات إجهاض، وولادة مبكرة إذا حملت أثناء تناول الدواء.
لهذا السبب، في الولايات المتحدة، يجب على مريضات الإيزوتريتينوين اللاتي يمكن أن يحملن إجراء اختبار الحمل في مكتب الطبيب كل شهر قبل أن يتمكنوا من الحصول على الإمدادات الشهرية التالية من الحبوب، ويحتاجون أيضًا إلى التحقق من أنهم يستخدمون شكلين من أشكال تحديد النسل! وكل هذا جزء من برنامج إلزامي يسمى iPledge تم تطويره لخفض عدد العيوب الخلقية المرتبطة بالإيزوتريتينوين.
حتى في بعض الدول العربية يتم تحذير المتزوجة اكثر من مرة وقد يتم ارغامها على توقيع أوراق تبعد الطبيب عن تحمل المسؤولية إذا حدث الحمل اثناء العلاج وهو أمر منطقي جدا لأن الطبيب سوف يحذرك ويعطيك الخطوات التي يجب ان تتبعها فالمسؤولية في اتباع خطة طبيبك ترجع إليك، وهذا الخطر الخلقي هو أيضًا سبب عدم قدرتك على التبرع بالدم خلال دورة الإيزوتريتينوين (ولمدة 30 يومًا بعد تناول آخر حبة)، وإذا تبرعت بالدم وتم إعطاؤه لامرأة حامل، فقد يتضرر جنينها.
الجرعة اليومية
إذا كانت الآثار الجانبية قاسية حقًا، فيمكن لطبيبك تعديل جرعتك، وتعني الجرعة الأقل مسارًا أطول للعلاج، ولكن قد يكون لديك مضاعفات اقل، وإذا كانت المضاعفات مزعجة حقًا، فقد يساعدك تعديل جرعتك اليومية.
قالت سوزي: “الهدف من الإيزوتريتنون ليس جرعة محددة تحصل عليها يوميًا، إنها جرعة تراكمية إجمالية، وكلما زادت الجرعة اليومية، زادت سرعة وصولك إلى إجمالي الجرعة التراكمية، ولكن من المحتمل أن يكون لديك المزيد من الآثار الجانبية”.
وأوضحت أن طبيب الأمراض الجلدية يمكنه تعديل جرعتك اليومية لتقليلها وجعل الآثار الجانبية أكثر احتمالًا، والجانب السلبي الوحيد هو أن الأمر سيستغرق وقتًا أطول للوصول إلى جرعتك التراكمية، والتي تعتمد على الوزن، وبشكل عام هو جيد عند تحمله طوال فترة العلاج، قم بزيارة طبيب أمراض جلدية ذي خبرة للتأكد من حصولك على أفضل رعاية أثناء اخذ هذا الدواء.
أمان الدواء
قال الطبيبة سوزي، بشكل عام إن ملف أمان هذا الدواء “مرتفع للغاية”، وربما تكون قد سمعت أو قرأت قصصًا حول الارتباط بين هذا المنتج والانتحار أو الاكتئاب، ولكن لا يوجد حتى الآن دليل على أن العقار يتسبب في حدوث هذه الأشياء، ومع ذلك، فإن الأطباء الذين يصفونه يمارسون الحذر.
قال الطبيبة سوزي: “إذا كان لدى المريض تاريخ من التفكير في الانتحار أو الاكتئاب النشط، فأنت تريد أن تناقش مع طبيبه النفسي وتطلب منه مراقبته عن كثب إذا كان سيشارك في علاج المريض”.
بالإضافة إلى ذلك، يعود المرضى إلى أطبائهم للقيام بزيارات متابعة متكررة (بما في ذلك فحوصات الحمل والدم المذكورة أعلاه)، مما يوفر فرصًا لمعالجة الآثار الجانبية المتعلقة به.
قالت الطبيبة: “المفتاح هو التأكد من أنك تتلقى العلاج من قبل طبيب أمراض جلدية متمرس، وأنك على دراية بجميع الآثار الجانبية حتى تتمكن من الإبلاغ عنها بمجرد تعرضك لها، وبعد ذلك يمكن تعديل جرعاتك أو يمكن إيقاف الدواء إذا لزم الأمر”.